Ligamentos são tecidos moles,
fibrosos e elásticos que compõem as articulações (união de um ou mais segmentos
ósseos) esqueléticas (DEMER; FIELD, 2000). Conectam os ossos, aumentando a
estabilidade mecânica das articulações, guiam o movimento articular evitando a transmissão
de cargas bruscas no sistema músculo esquelético (STEVENS; LOWER, 2006). Atuam
como limitadores estáticos (ALTER, 2004). São flexíveis, permitindo movimentos
naturais, mas são suficientemente fortes e inextensíveis para oferecer resistência
às forças de carregamento aplicadas, evitando movimentos excessivos.
O ligamento cruzado
ântero-externo (LCAE), mais conhecido popularmente como ligamento cruzado
anterior (LCA). É um ligamento extrassinovial e intra-articular, localizado no
centro do joelho (articulação intermédia do membro inferior), insere-se na
superfície pré-espinhal (localizada anteriormente na tíbia (osso da perna)) ao
longo da glenóide interna e se dirige para o côndilo externo do fêmur (osso da
coxa), desta forma ele é mais anterior sobre a tíbia e mais externo sobre o
fêmur. (KAPANDJI, 2000; MAGGE, 2010)
A função mecânica do
ligamento cruzado ântero-externo é assegurar a estabilidade ântero-posterior do
joelho, permitindo ao mesmo tempo movimento de charneira (dobradiça). Impede o
movimento de rotação do joelho junto com o ligamento cruzado póstero-interno e ligamentos
laterais.
É alvo da injúria mais comum do joelho, sofrendo ruptura. (SALMON et
al., 2005; WOO et al., 2005, FARSHAD et al., 2011)
Seu mecanismo de lesão é um trauma em valgo-rotação externa com o
joelho flexionado (Kapndji,2000); contato em varo ou valgo com rotação, golpe
anterior sobre a tíbia acarretando hiperextensão do joelho, desaceleração sem
contado, desaceleração sem contato + rotação medial da tíbia ou rotação lateral
do fêmur sobre a tíbia fixa, hiperflexão e rotação lateral forçada. No momento
de sua laceração, o indivíduo poderá ouvir um estouro (“pop”). Frequentemente envolvidos
em lesões por desaceleração (MAGGE, 2010)
A ruptura total do LCA ou de outro ligamento provoca instabilidade
articular. (MAGGE, 2010)
Sua lesão é a mais comum entre as lesões graves que ocorrem nos atletas
de futebol. (HÄGGLUND M, WALDÉN M, BAHR R, EKSTRAND, 2001,2005)
A ruptura do ligamento pode ser parcial ou total. Quando ocorre ruptura
total, há necessidade de reconstrução do ligamento, realizada pelo médico. A
prevenção e reabilitação pós-cirúrgica é de responsabilidade da fisioterapia.
A postura corporal pode interferir no surgimento de uma lesão, como
pode favorecer um mecanismo de lesão, assim como uma lesão interfere na postura
corporal. Desta maneira, é necessário atuar na reabilitação do indivíduo e não
somente em uma parte dele.
A Reeducação Postural Global é um método de terapia manual que considera
os sistemas musculares e esqueléticos como um todo, trata de forma individual e
global. Utiliza como base o pensamento das cadeias de coordenação
neuromusculares (os músculos trabalham em conjunto). Busca encontrar o
movimento primário ou causal da lesão que levou a uma série de compensações que
compromete a boa postura e desta forma busca realinhar os eixos ósseos,
eliminar pontos de tensões exagerados, flacidez musculares, reorganizar as
tensões musculares e realinhar o centro de gravidade (SOUCHARD, 1996). Tem por
objetivo melhorar tônus, função e força muscular, propriocepção e percepção,
alinhamentos articulares, coordenação, equilíbrio e marcha (HENRIQUE et al,
2012). O tratamento consiste na realização de posturas que proporcionam a
flexibilização da musculatura estática e o condicionamento da musculatura
dinâmica de maneira simultânea, em conjunto com um trabalho respiratório
(condicionamento respiratório). Na reabilitação pós-cirúrgica do LCA temos a presença
de uma lesão articular, uma restrição de mobilidade, o tratamento visa
restabelecer a mobilidade do joelho sem permitir que outras regiões do corpo
alterem seu posicionamento. Inicialmente são utilizadas posturas sem carga
(deitada) e depois posturas com carga (sentada e em pé), associando integração
estática e dinâmica (exercícios para reestabelecer o funcionamento articular e
muscular, e seus receptores). No caso dos pacientes esportistas são
introduzidos treinos com gesto esportivo, na fase final da reabilitação.
A foto da esquerda foi tirada no 2º atendimento, no 6º dia
após cirurgia e a foto da direita no 7º atendimento, 25 dias
após cirurgia.
A foto da
esquerda foi tirada no 2º atendimento, no 6º dia após cirurgia e a foto da direita no 8º
